Přihláška INSEA Plzeň 2012

Závazná přihláška k aktivní účasti:

Jméno a příjmení:

Pracoviště:

Adresa:

E-mail:

Účastnický poplatek pro členy České sekce INSEA, a členy Asociace výtvarných pedagogů 200 Kč, pro nečleny 400 Kč, studenti, interní doktorandi, důchodci, 200 Kč, členové výzkumného týmu „Tvořivost“ z FPE zdarma.
Uhrazení účastnického poplatku bude možné pouze na místě při registraci v hotovosti (bude Vám vystaven doklad o zaplacení).

Projevuji zájem o ubytování na kolejích ze 6. 12. 2012 na 7. 12. 2012 (cca 190 Kč za noc):

ano – ne

Kapacita ubytování na kolejích je omezena, i z toho důvodu doporučujeme reagovat obratem!

Mám zájem přednést příspěvek (max. délka 15 min.) na téma:

 

Hlavní teze příspěvku (1 – 3):

 

 

 

Souhlasím s tím, aby moje osobní údaje, které jsem zde uvedl, byly použity pro evidenci České sekce INSEA.

Datum, podpis:

 

Přihlášku zašlete e-mailem na adresu: Tato e-mailová adresa je chráněna před spamboty. Pro její zobrazení musíte mít povolen Javascript. – Martina Šurkalová, sekret. KVK